Distensão muscular, ou estiramento muscular, é a lesão do tecido muscular. Na distensão muscular as fibras que formam o músculo são rompidas. Lesões musculares são mais frequentes em atletas. O diagnóstico precoce e o tratamento correto da distensão muscular são fundamentais para o retorno do atleta às suas atividades esportivas. A taxa de reincidência da distensão muscular é alta e, na maioria das vezes, costuma estar relacionada ao tratamento incorreto ou ao retorno ao esporte antes do tempo. A distensão muscular é uma das lesões mais comuns na área da Medicina Esportiva.

DISTENSÃO MUSCULAR

Distensão muscular é a ruptura parcial ou total de um músculo. A lesão é também conhecida como estiramento muscular ou rasgadura muscular. A distensão muscular acontece quando o músculo é submetido a forças superiores àquelas que ele pode suportar. Distensões musculares são lesões frequentes em esportes de alta demanda e correspondem a até 50% de todas as lesões esportivas agudas. Os músculos da região posterior da coxa e os músculos da panturrilha, próximos ao joelho, são os grupos musculares que mais sofrem lesões. Esses músculos, especificamente falando, são: músculo bíceps femoral, músculo grácil, músculo semitendíneo e músculo gastrocnêmio. O músculo reto femoral, um músculo da região anterior da coxa, também costuma ser acometido por distensões musculares.

TECIDO MUSCULAR

Os músculos esqueléticos do nosso corpo são formados por células chamadas de miócitos. Os miócitos são também conhecidos como fibras musculares ou miofibras. Cada fibra muscular é revestida por uma camada de tecido conjuntivo chamada de endomísio. As fibras musculares são agrupadas em fascículos que também são circundados por tecido conjuntivo chamado de perimísio. Vários fascículos juntos formam o músculo propriamente dito, que também é revestido por uma camada de tecido conjuntivo chamada de epimísio ou fáscia. A junção miotendínea é a região onde o músculo se conecta ao seu tendão. Esse é o ponto de transmissão da força gerada pela contração muscular. A ação muscular é aplicada na entese, o local da inserção muscular no osso.

MECANISMO DE LESÃO

A distensão muscular acontece mais comumente por traumatismo indireto. O dano estrutural costuma acontecer na junção miotendínea ou no final do ventre muscular. O rompimento das fibras musculares pode ser causado por uma única contração ou pelo efeito cumulativo de várias contrações musculares. A principal causa de distensão muscular é uma contração muscular excêntrica excessiva. Isso acontece quando o músculo está em contração ao mesmo tempo em que está sendo alongado.

SINTOMAS

A dor é o sintoma mais importante da distensão muscular. Ela costuma ser intensa. O paciente sente a dor, do tipo fisgada, no momento em que o músculo é lesionado. Outros sintomas, como fraqueza muscular, espasmos musculares, inchaço, vermelhidão, equimose e dificuldade de movimentar as articulações próximas aparecem logo em seguida.

FATORES DE RISCO

Falta de condicionamento físico, falta de fortalecimento muscular, falta de alongamento muscular, excesso de treinamentos, fadiga, desidratação e excesso de peso corporal são os fatores predisponentes mais comuns para a ocorrência de uma distensão muscular.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de uma distensão muscular é feito clinicamente, mas exames de imagem são importantes para confirmar o diagnóstico e identificar o local exato da lesão e a sua extensão. O melhor exame de imagem para se fazer o diagnóstico de uma distensão muscular é a ressonância magnética. O exame é também indicado para o acompanhamento do tratamento da lesão, uma vez que serve para identificar fatores prognósticos relevantes preditivos relacionados ao tempo de recuperação, risco de recorrência e retorno à atividade esportiva.

CLASSIFICAÇÃO

As distensões musculares são classificadas em três graus. As lesões de grau I são lesões pequenas. As lesões de grau II são lesões mais extensas. As lesões de grau III são as roturas musculares completas.

CICATRIZAÇÃO

A cicatrização de uma distensão muscular passa por 3 fases distintas. Na primeira fase o extravasamento de sangue do rompimento muscular forma um hematoma no local da lesão. Na segunda fase o hematoma começa a ser substituído por tecido cicatricial, formando no local uma fibrose. Na terceira fase a fibrose é remodelada e o músculo volta a ter a sua capacidade contrátil. Importante ressaltar que a fibrose formada não tem a capacidade contrátil das fibras musculares. Por esse motivo o local de formação da fibrose é o local de recidiva mais comum das distensões musculares. É um ponto de fraqueza no músculo.

TRATAMENTO IMEDIATO

No momento em que ocorre a lesão muscular, o tratamento indicado é o protocolo PRICE. PRICE é o acrônimo, em inglês, das seguintes palavras: Protection, Rest, Ice, Compression e Elevation. A região da distensão muscular deve ser protegida. No local deve ser aplicado uma bolsa de gelo com compressão. O paciente deve ficar em repouso até procurar atendimento médico.

TRATAMENTO DEFINITIVO

O tratamento definitivo de uma distensão muscular quase sempre é conservador. O local lesionado irá cicatrizar sozinho, mas o correto é seguir os protocolos de tratamento para esse tipo de lesão. Se deixada cicatrizar sem intervenção, a fibrose formada no local da lesão muscular se formará de forma desorganizada e a possibilidade de recidiva da lesão aumenta muito. O tratamento fisioterapêutico para as distensões musculares é muito importante. Medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios são indicados nos primeiros dias depois da distensão muscular. Repouso, uso de muletas e punção para aspiração do hematoma podem ser indicados, dependendo do grau da lesão muscular.

TEMPO DE RECUPERAÇÃO

O tempo exato de recuperação de uma lesão muscular depende de vários fatores. O ideal é acompanhar o processo de cicatrização com exames de imagem. As lesões de grau I cicatrizam em até 15 dias. As lesões de grau II podem levar até 30 dias para cicatrizar. Lesões completas podem levar várias semanas para completa recuperação. O momento de retornar ao esporte deve ser decidido entre o médico ortopedista e o fisioterapeuta responsável pela reabilitação do atleta. O retorno antes do tempo é um dos fatores predisponentes para a ocorrência de uma nova lesão no mesmo local da lesão anterior.

PREVENÇÃO

Treinamento correto, fortalecimento muscular, alongamento muscular, aquecimento antes das atividades físicas, boa alimentação e descanso adequado são fatores importantes que devem ser observados por todo praticante de atividades físicas, principalmente os atletas, para prevenir uma distensão muscular.