CIRURGIA DE PRÓTESE DE JOELHO
A cirurgia de prótese de joelho é um procedimento que tem ajudado muitas pessoas, mas é o último recurso no tratamento da artrose. Existem várias opções de tratamentos menos agressivos para a artrose do joelho antes de se pensar em uma cirurgia para implantar uma prótese. Alguns desses tratamentos são bem modernos e inovadores, apresentando resultados muito bons, como a viscossuplementação. Muitos pacientes estão satisfeitos porque não precisaram se submeter à cirurgia de prótese ou a postergaram por alguns anos.
INFORMAÇÃO ANTES DA CIRURGIA
Em 2.004 o médico americano Dr. Ronald P. Grelsamer publicou nos Estados Unidos, pela editora Warner Books, o livro “ WHAT YOUR DOCTOR MAY NOT TELL YOU ABOUT HIP AND KNEE REPLACEMENT SURGERY “ ( O que o seu médico pode não contar para você sobre a cirurgia de prótese de quadril e de joelho ). No livro, o médico aponta diversos problemas que a cirurgia de prótese pode trazer e que não são informados, na maioria das vezes, para os pacientes.
ARTROPLASTIA DE JOELHO
A cirurgia para colocação de prótese no joelho, chamada de artroplastia, é uma cirurgia de grande porte, agressiva, com recuperação demorada, na maioria das vezes feitas em pacientes debilitados pela idade e doenças, e com taxas de intercorrências e complicações elevadas quando comparadas com outras cirurgias. O procedimento não é tão simples como apregoado por muitos médicos. O autor cita, inclusive, a indústria de próteses que se instalou nos Estados Unidos, onde médicos ganham comissões dos fabricantes para implantar próteses em seus pacientes. Cria-se aí uma situação que pode levar o paciente a fazer uma escolha errada ou precipitada. De um lado temos um paciente com o joelho doendo e do outro lado o “especialista” com a solução para o problema: implantar uma prótese. Ele lembra que as dores da artrose do joelho atacam sob a forma de crises e duram alguns dias. Durante uma crise de dor forte o paciente aceita qualquer coisa para parar de sofrer. Muitas vezes a solução está num simples analgésico e um pouco de repouso e a crise passa. Para o paciente que está com o joelho doendo, inchando e rangendo há algum tempo, a ideia de substituí-lo por um novo – colocando uma prótese no lugar – parece ser ótima. A cirurgia parece tão fácil e promete tanto: melhor mobilidade, tira a dor, a perna volta a ficar alinhada, desaparece o ranger, o joelho fica quase como quando se era jovem. Mas a coisa não é bem assim. A cirurgia de prótese não deve ser a primeira opção para o tratamento da artrose do joelho.
CIRURGIA POPULAR
De acordo com dados da AAOS ( American Academy of Orthopaedic Surgeons ), o número de próteses de joelho implantadas entre 2.000 e 2.012 subiu 205% em pacientes entre 45 e 64 anos e 95% em pacientes com mais de 65 anos. As próteses de joelho estão cada vez mais populares. Nos Estados Unidos, mais de 600.000 cirurgias de prótese de joelho foram realizadas no ano de 2.012, em comparação com cerca de 250.000 realizadas 15 anos antes.
PRÓTESE DE JOELHO É A ÚLTIMA OPÇÃO
Alguns estudos sugerem que os pacientes – influenciados por seus médicos – podem “estar optando” por esse procedimento prematuramente e, por isso, recebendo um benefício limitado dele. Dois grandes estudos realizados pelos pesquisadores da Virginia Commonwealth University, em Richmond, analisaram a validade dessa cirurgia. Usando critérios desenvolvidos na Europa, eles concluíram que AS PRÓTESES DE JOELHO PODEM SER CONSIDERADAS ADEQUADAS APENAS PARA AQUELES PACIENTES CUJA ARTROSE NO JOELHO ESTÁ EM ESTÁGIO AVANÇADO E ONDE TODOS OS OUTROS TRATAMENTOS JÁ FORAM TENTADOS E PARECEM NÃO ESTAR MAIS FUNCIONANDO. Isso significa que não apenas a dor é importante, mas a perda da função também tem que ser significativa como, por exemplo, a incapacidade de subir escadas, sair de uma cadeira ou andar sem ajuda de bengalas ou muletas. Baseados em outros trabalhos feitos na Espanha, os pesquisadores americanos também determinaram que as substituições cirúrgicas das articulações são mais adequadas para pacientes acima dos 70 anos, pois os materiais implantados desgastam-se em até quinze anos. Isto quer dizer que um paciente de 50 anos de idade irá necessitar outra cirurgia no joelho durante sua vida, pois sua prótese irá se desgastar e/ou se soltar com o tempo. Os pesquisadores analisaram os dados de um grande estudo com quase 200 homens e mulheres com artrose e dor nos joelhos que passaram por uma cirurgia de prótese no prazo de até cinco anos do estudo. Descobriram que cerca de um terço dos indivíduos não eram candidatos adequados à cirurgia. Muitos neste grupo apresentavam apenas uma artrose leve, de acordo com exames de imagem e segundo os níveis de dor relatados. Em outro estudo os mesmos pesquisadores também descobriram que os pacientes que eram bons candidatos para a cirurgia – eles tinham realmente as articulações muito comprometidas – se beneficiaram substancialmente com o procedimento, relataram menos dor no joelho ( a dor nunca desaparece completamente depois da cirurgia ) e melhor desempenho físico nos meses imediatamente após a intervenção cirúrgica e, novamente, dois anos após o procedimento. Por outro lado, os indivíduos cujas indicações de cirurgia foram consideradas impróprias, não melhoraram muito. Depois de um ano suas pontuações relativas à função do joelho tinham aumentado apenas dois pontos, ao passo que os que tinham a indicação correta aumentaram 20 pontos.
OUTROS TRATAMENTOS PARA A ARTROSE DO JOELHO
A mensagem dos dois estudos é muito clara: AS PESSOAS DEVEM ESPERAR ATÉ QUE NÃO HAJA MAIS SOLUÇÕES DE TRATAMENTO CLÍNICO PARA A ARTROSE DO JOELHO ANTES DE PENSAR NA CIRURGIA DE PRÓTESE. Existem vários critérios para a indicação da cirurgia de prótese de joelho. Sempre questione a necessidade de cirurgia. Pergunte ao seu médico o quão avançada é a sua artrose. Todos os critérios foram atendidos? Consulte vários médicos para ouvir diferentes opiniões. Pergunte sobre todos os tratamentos que são menos agressivos. Fisioterapia, exercícios físicos, perder peso e tratamentos medicamentosos costumam ter bons resultados. Caso isso não funcione existem ainda outras opções menos agressivas do que a cirurgia de prótese como a aplicação de ácido hialurônico ( viscossuplementação ) ou uma artroscopia – uma cirurgia minimamente invasiva para fazer uma limpeza do joelho. Essas alternativas costumam aliviar bastante a dor. A CIRURGIA DE PRÓTESE DE JOELHO É A ÚLTIMA OPÇÃO, QUANDO TODOS OS OUTROS TRATAMENTOS JÁ FORAM FEITOS E PARECEM NÃO ESTAR MAIS TENDO RESULTADOS. A indicação da cirurgia como primeira opção, sem antes tentar os vários outros tratamentos existentes, não é correta. A cirurgia é boa e costuma ter bons resultados quando indicada corretamente e quando executada por um cirurgião experiente.
INDICAÇÃO
A cirurgia de prótese de joelho é indicada para pacientes com artrose severa e que estão limitados pela dor. Todos os tratamentos menos agressivos já foram tentados várias vezes e não funcionam mais. A qualidade de vida do paciente deve estar bastante comprometida. Ele já não sai mais de casa. O ideal é o paciente pedir a cirurgia para o médico. Nunca o médico deve indicar a cirurgia como primeiro tratamento.
CONTRA-INDICAÇÕES
Infecção ativa, insuficiência do músculo quadríceps femoral, doença vascular grave, joelho recurvatum devido à fraqueza muscular, obesidade, doenças neurológicas, artrodese e, a critério de médicos de outras especialidades, doenças clínicas. Um cardiologista pode contraindicar a cirurgia em um paciente cardiopata.
ÉPOCA DA CIRURGIA
A cirurgia deve ser feita quando a qualidade de vida do paciente está severamente comprometida. A idade ideal para a cirurgia é em torno dos 70 anos, mas esse não é um critério rígido.
PRÉ-OPERATÓRIO
O paciente que vai ser submetido à cirurgia de prótese de joelho deve fazer vários exames e avaliações antes da cirurgia. Exame de sangue completo, exame de urina, teste de alergia a metais, RX do joelho, RX panorâmico dos membros inferiores, RX do tórax são os exames de rotina. As principais avaliações são: cardiológica, vascular, neurológica, ginecológica, nutricional e odontológica. Outros exames e avaliações podem ser solicitados a critério do cirurgião. Uma consulta com o médico anestesiologista deve ser feita alguns dias antes da cirurgia.
HOSPITAL E EQUIPE MÉDICA
O paciente deve escolher um hospital de grande porte e que disponha de todos os recursos para a cirurgia de artroplastia de joelho, inclusive UTI. Estudos feitos nos Estados Unidos mostraram que os melhores resultados cirúrgicos acontecem quando a cirurgia é feita em grandes hospitais, localizados em grandes cidades e com equipes médicas experientes nesse tipo de cirurgia.
COMO É FEITA A CIRURGIA?
A articulação do joelho é acessada através de uma incisão anterior de aproximadamente 12 cm. A cápsula articular é aberta e a patela é luxada. Osteófitos, sinovite, meniscos e LCA são ressecados. Guias especiais ou um robô orientam o cirurgião a fazer cortes precisos no fêmur, na tíbia e na patela. O alinhamento do membro inferior, o balanço ligamentar, a mobilidade articular e o tamanho dos implantes são testados com implantes provisórios. As superfícies ósseas são lavadas exaustivamente. Os implantes definitivos são fixados aos ossos com cimento ósseo ortopédico. Cápsula articular e pele são fechadas com suturas. A cirurgia termina com curativo e enfaixamento do joelho. O tempo cirúrgico aproximado é de 1:30h.
PRÓTESE NACIONAL OU IMPORTADA?
Próteses importadas, dos maiores fabricantes mundiais de implantes ortopédicos, têm qualidade superior. Esses fabricantes têm know-how de muitos anos e tecnologias de última geração para fabricação dos seus produtos. Próteses de joelho importadas são mais caras do que as próteses nacionais. Havendo condições, deve-se optar pelos implantes importados.
COMPLICAÇÕES
A cirurgia de prótese de joelho é uma cirurgia de grande porte. A incidência de complicações é pequena, mas não insignificante. As principais complicações são: infecção, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, rigidez articular, alergia aos implantes, lesão neurovascular e distrofia simpático reflexa. Problemas de cicatrização podem ocorrer em pacientes diabéticos e/ou fumantes.
QUANTO TEMPO DURA A PRÓTESE DE JOELHO?
Os melhores implantes, das grandes marcas internacionais, têm durabilidade superior a 20 anos.
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
O paciente submetido à cirurgia de artroplastia do joelho fica internado no hospital de 3 a 5 dias.
RECUPERAÇÃO
A recuperação da cirurgia de prótese de joelho pode levar até 90 dias. Fisioterapia é fundamental nesse período. O paciente usará um andador nos primeiros dias para conforto e equilíbrio. Atividades na água podem ser feitas após a retirada dos pontos.
VIDA DEPOIS DA CIRURGIA
A finalidade da cirurgia de prótese de joelho é diminuir a dor, melhorar a mobilidade e corrigir deformidades para que o paciente tenha uma vida quase normal. A recuperação da cirurgia é demorada. Em 3 meses, depois de terminadas as sessões de fisioterapia, o paciente pode voltar a fazer atividades físicas leves sob supervisão. A musculatura estará recuperada depois de 6 meses. É importante ter expectativas realistas em relação à cirurgia. Correr, jogar bola e praticar esportes de alto impacto, por exemplo, não são uma boa ideia, mesmo que o paciente se sinta fisicamente capaz. Exercícios leves e cuidar do peso corporal são fundamentais depois da cirurgia. O paciente deve ter uma vida normal, mas sem exageros.
CIRURGIA DE REVISÃO
A cirurgia de revisão é a cirurgia feita para substituir a primeira prótese. Trata-se de uma cirurgia maior do que a primeira intervenção, mais difícil para o cirurgião e com incidência maior de complicações. Os implantes de revisão também são diferentes e mais robustos. Infecção, soltura dos implantes, desgaste do polietileno, falha do balanço ligamentar, fraturas e deformidades são as principais indicações. A possibilidade de uma cirurgia de revisão diminui quando a primeira cirurgia é feita no paciente com mais idade.
DEVO EVITAR A CIRURGIA?
As cirurgias de prótese de joelho estão sendo feitas com muita frequência nos dias de hoje e muitas dessas cirurgias são desnecessárias. Alguns estudos chegam a indicar que até 1/3 dos pacientes ainda continuam com dor no joelho depois da cirurgia. Os pacientes que se submetem à artroplastia do joelho têm a esperança de diminuir um quadro de dor crônica. Em alguns casos a dor pode continuar depois da cirurgia e até ser mais intensa. Existem casos onde a dor crônica na região do joelho não tem origem no joelho. As expectativas do paciente também podem estar sendo influenciadas por propagandas que mostram pacientes felizes e praticando esportes depois de operados. A realidade é que apenas 5% dos pacientes conseguem praticar atividades físicas em níveis próximos ao normal depois da artroplastia do joelho. Existe também uma forte tendência para que pacientes com menos idade sejam submetidos à cirurgia. Pacientes mais jovens têm uma alta expectativa em relação ao resultado da cirurgia, além de serem candidatos a cirurgias de revisão quando tiverem mais idade. Estudos mostraram que partículas e íons dos implantes irritam os tecidos locais, além de entrarem na corrente sanguínea. Essas partículas, segundo o FDA, estão relacionadas a várias reações adversas como erupções cutâneas, alergias, cardiomiopatias, alterações neurológicas, alterações auditivas, problemas visuais, alterações psicológicas, deficiência da função renal e problemas na tireóide. A cirurgia de prótese de joelho é um procedimento consagrado, que costuma ter bons resultados quando bem indicada, mas que deve ser a última alternativa de tratamento para pacientes com artrose severa e apenas quando todos os outros tratamentos menos agressivos falharam.